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国务院发布医改清单50条,你却需要做50000件事……


2018下半年医改任务已定,互联网医疗将被纳入基本医保。


8月28日,国务院办公厅发布《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》(以下简称《通知》),公布深化医药卫生体制改革2018年下半年50项重点工作任务。



《通知》主要从有序推进分级诊疗制度建设,建立健全现代医院管理制度,加快完善全民医保制度,大力推进药品供应保障制度建设,切实加强综合监管制度建设,建立优质高效的医疗卫生服务体系,统筹推进相关领域改革七大方面做了详细安排,明确牵头部门。



分级诊疗制度建设,主要由国家卫健委牵头


《通知》指出:


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1.进一步规范医疗联合体建设和发展,完善医疗联合体建设和分级诊疗考核,落实牵头医院责任,调动牵头医院积极性,加强行业监管。鼓励社会办医疗机构及康复、护理等机构参与医疗联合体建设。(国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、中国残联负责,排在第一位的为牵头部门,下同)


2.完善医保支付、人事管理、服务价格、财政投入等配套措施,促进医疗联合体建设和远程医疗服务。(国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局负责)


3.及时总结地方经验,指导各地完善不同级别医疗机构医疗服务价格、医保支付等政策,拉开报销比例,引导合理就医。(国家医保局、国家卫生健康委负责)加强健康教育和科普宣传,引导群众树立科学就医观念。(国家卫生健康委负责)


4.推进家庭医生签约服务,完善激励机制,落实保障政策,加强考核评价,优先做好重点人群签约服务,做实做细服务。(国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局、中国残联负责)


5.探索和推动疾控机构、县级妇幼保健机构体制机制创新,深化基层医疗卫生机构综合改革,落实财政保障政策,落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”(“两个允许”)的要求。根据不同医疗卫生机构实际情况,有针对性地完善薪酬分配政策,推动医务人员薪酬达到合理水平。(财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委分别负责,分别负责为各部门按职责分别牵头,下同)


6.完善医疗卫生县乡一体化、乡村一体化管理,推动县域综合改革。可对基层医务人员实行县管乡用。(国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部、农业农村部、国家中医药局分别负责)


7.开展优质服务基层行活动,加强基层医疗卫生机构标准化建设,进一步完善基层医疗卫生机构质量管理体制机制。(国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、国家中医药局负责)



筑医台说


1、124条国家级政策多维度推进分级诊疗发展


2009年以来,共出台分级诊疗国家级政策124条。2009年中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》,国家政策首次提出分级诊疗概念。2015年国务院颁布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》后,分级诊疗相关政策数量出现明显的增长,仅2016年,国家级政策的颁布量就达到52条。



自2015年9月,国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,提出了分级诊疗工作考核评价标准,明确了分级诊疗各方面的数据指标,分级诊疗制度建设的部署开始加快。近年来随着分级诊疗政策部署完善,家庭医生、远程医疗、慢病管理、基层医疗检验检查等领域机会凸显。



2017年5月,国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》(国办发〔2017〕37号),明确了今年需要抓好的70项重点工作任务。2017年的医改重点工作主要是围绕基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项基本医疗卫生制度框架。点击蓝字查看医联体及分级诊疗建设新政



2、区域化科学布局就医格局


2015年,《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》指出逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治,建立并完善分级诊疗模式。


同年,《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出部署加快推进分级诊疗制度建设,形成科学有序就医格局,提高人民健康水平,进一步保障和改善民生。目前,地方结合上述文件要求开展了积极探索与实践。


截至2016年底,全国已有超过20个省份出台了分级诊疗相关文件。我们对部分省份政策中的工作考核目标或工作任务进行了对比。点击蓝字查看全国270个分级诊疗试点城市名单及工作重点


注:红色为高于其地区数据


在分级诊疗政策的考核指标中,基层医疗诊疗量占比是核心指标。因此我们可以把已知的基层医疗诊疗量占比与目标诊疗量占比进行对比。


经过下图对比我们发现,河北、江西、甘肃三个地区在2015年已经完成2017年基层医疗诊疗量占比目标而浙江、新疆、上海等地区与目标数据差距较大。单从数据角度来说,我们可以认为浙江、新疆、上海等地区在分级诊疗领域存在明显的机会。点击蓝字查看分级诊疗下,国内开诊所都有哪些模式?


数据来源:各省分级诊疗政策文件,2016卫生与计划生育年鉴



建立健全现代医院管理制度,

国有医院改革是重点


《通知》指出:


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8.深化医疗服务价格改革。研究出台具体措施,推动各地按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路,加快建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的价格动态调整机制,通过规范诊疗行为,降低药品、医用耗材等费用腾出空间,优化调整医疗服务价格,重点优化调整体现医务人员技术劳务价值的价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。加快审核新增医疗服务价格项目。允许地方采取适当方式有效体现药事服务价值。(国家医保局、国家卫生健康委、国家中医药局负责)


9.落实全国医疗卫生服务体系规划,合理确定公立医院单体规模。(国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、国家中医药局负责)落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策和对中医医院投入倾斜政策。(财政部、国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药局负责)


10.研究制定财政投入与公立医院发展相适应的办法。(财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门负责)


11.及时总结公立医院薪酬制度改革试点经验,推动建立符合行业特点的薪酬制度。(人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局负责)


12.开展建立健全现代医院管理制度试点。及时总结推广医院科学化、精细化、信息化管理经验做法。(国家卫生健康委、国家中医药局负责)推进医院章程制定,到2018年底,各省份选择辖区内20%的二级、三级公立医院和10%的社会力量举办的非营利性医院开展制定章程的试点工作。建立健全公立医院全面预算管理、成本管理、财务报告、信息公开以及内部和第三方审计机制。所有三级医院全面落实总会计师制度。(国家卫生健康委、财政部、国家中医药局负责)


13.加强公立医院党的建设和行业党建工作指导。(国家卫生健康委、中央组织部、教育部、国家中医药局负责)


14.推动国有企业办医疗机构改革。(国务院国资委、国家卫生健康委负责)推进军队医院参与驻地城市公立医院综合改革,构建军民深度融合医疗服务体系。(中央军委后勤保障部卫生局、国家卫生健康委负责)


15.继续开展公立医院综合改革效果评价考核,根据考核结果分配补助资金。(国家卫生健康委、财政部分别负责)



筑医台说


1、8月前全国所有医院实行党委领导下的院长负责制


20187年6月25日,中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》(下称《意见》),明确公立医院将实行党委领导下的院长负责制,且二级及以上公立医院院长不可兼任党委书记。


实行党委领导下的院长负责制、坚持党管干部管人才原则、健全医院党委会议议事决策规则、允许实行院长聘任制、实行医德“一票否决”制……公立医院党委已经从过去的“政治核心”转变为“领导核心”。


另外,《意见》要求,各地区各有关部门要结合实际,于2018年8月前制定贯彻落实本意见的实施办法。点击蓝字查看在新制度下,医院院长和党委到底该如何搭班子?


2、2000多家公立医院改制在即


“全国还有2000多家国企医院,国有企业每年为其提供的补贴,高达100个亿。”国资委企业改革局副局长吴同兴说。按照国务院要求,今年(2018)年底前,必须完成国有企业办医疗机构的集中管理、改制或移交工作。点击蓝字查看2000多家公立医院改制详情



居民基本医保人均财政补助标准再增加40元


《通知》指出:


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16.制定完善中国特色医疗保障制度改革方案。(国家医保局、财政部、国家卫生健康委、银保监会负责)


17.提高基本医保和大病保险保障水平,居民基本医保人均财政补助标准再增加40元,一半用于大病保险。同步提高个人缴费标准。(财政部、税务总局、国家医保局分别负责,银保监会参与)扩大职工医疗互助覆盖面,促进医疗互助健康发展。(全国总工会负责)


18.深化医保支付方式改革。在全国全面推开按病种付费改革,统筹基本医保和大病保险,逐步扩大按病种付费的病种数量。开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。促进医保支付、医疗服务价格、药品流通、人事薪酬等政策衔接。(国家医保局、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药局负责)


19.全面落实异地就医结算政策,扩大定点机构覆盖面。(国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局负责)


20.强化医保对医疗行为的监管,采取措施着力解决“挂床”住院、骗保等问题,科学控制医疗费用不合理增长。(国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局负责)


21.发展商业健康保险。(银保监会负责)完善以政府购买服务方式引导具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。(国家医保局、银保监会负责)


22.探索建立长期护理保险制度。(国家医保局负责)



筑医台说


5月最后一天,本轮国务院机构改革中最后一个亮相的机构——国家医疗保障局挂牌组建完毕,并正式挂牌亮相。点击蓝字查看国家医保局机构详情


对于掌握近两万亿的医保基金涉及到人民群众切身利益这么的大事,国家医保局无论从职责的确立以及领导班子配备,可以透漏出啥消息?


1、医保基金征收方式升级

原来的基本医疗保险费、生育保险费,是由人社和卫计委部门分别征收,现在改为税务部门统一征收,征收方式的重大变化可以透漏出两层涵义,第一是为国家医疗保障局腾出更多的时间可以更加聚焦政策制定和监管,第二是由税务部门征收,不仅仅提高了征管效率,而且有可能会上升到个人健康保险税的法律层面,提高征管的权威。


2、医疗服务价格趋于合理

国家医疗保障局对医疗服务项目收费价格具有定价权,因为在医保基金总量一定的情况下,替老百姓购买医疗服务,就需要有议价和定价的权利,所以可以预测医疗服务价格不会大幅提高,但会随着虚高的药价降下去“腾笼”,医疗服务价格才会适度调整实现“换鸟”。


3、药品采购定价权强势

目前的药品管理体制是,药品管理局负责药品的审批,发改委负责药价的管理,卫计委负责药品的采购,历史上的几十次药品降价,多管齐下,并没有有效控制药价的虚高。主要症结是负责支付药品费用的医保部门没有权利参与。


4、医保支付“控费”是主题

国家医疗保障局对医疗费用支付及监督权,通过制定医疗支付结算政策,按病种付费、DRG相关疾病组付费、点数法与预算总额管理相结合,多元复合式医保支付方式将快速形成。


5、医疗服务监控更加严厉

国家医疗保障局还具有对医疗服务行为的监控权,由于医疗服务信息的不对称,随着医疗大数据的推进,通过信息化手段,从事后纠正向事前提示、事中监督转变,从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。


6、预算管理更加严肃

伴随着政府会计制度改革,医院会计制度停用,伴随医疗大数据的推进,公立医院被纳入预算管理,需要受到《预算法》及财经纪律的约束和控制,倒逼公立医院“破除趋利性回归公益性”。


7、医师费支付体系将会推出

随着我国医生自由执业的形成,从医保支付制度层面,纵观世界趋势,单独制定医师费支付制度,是必然而然的事情,因为医生是所有医改政策落地的“接盘人”。


8、倒逼公立医院管理变革升级

目前医院绩效管理,大部分实行的是“收支结余提成或项目提成”,刺激的是“多收多得或多做项目多得”,与传统的医保按照项目后付费制度相适应。



调整国家基本药物目录,

加强全国短缺药品供应保障监测预警


《通知》指出:


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23.调整国家基本药物目录,制定完善国家基本药物制度的指导性文件,推动优先使用基本药物。(国家卫生健康委、财政部、国家医保局、国家药监局负责)


24.配合抗癌药降税政策,推进各省(自治区、直辖市)开展医保目录内抗癌药集中采购,对医保目录外的独家抗癌药推进医保准入谈判。开展国家药品集中采购试点,明显降低药品价格。有序加快境外已上市新药在境内上市审批。(国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局负责)


25.将鼓励仿制的药品目录内的重点化学药品、生物药品关键共性技术研究列入国家相关科技计划2018年度项目。(科技部、国家卫生健康委负责)


26.制定治理高值医用耗材和过度医疗检查的改革方案。(国家医保局、国家卫生健康委负责)制定医疗器械编码规则,探索实施高值医用耗材注册、采购、使用等环节规范编码的衔接应用。(国家药监局、国家卫生健康委、国家医保局负责)推进医疗器械国产化,促进创新产品应用推广。(工业和信息化部、国家发展改革委、国家卫生健康委、国家药监局负责)


27.加强全国短缺药品供应保障监测预警,建立短缺药品及原料药停产备案制度,合理确定储备规模,完善储备管理办法,建立储备目录的动态调整机制。建设国家、省两级短缺药品多源信息采集和供应业务协同应用平台。将短缺药供应保障能力提升项目列入支持重点。继续实施临床必需、用量小、市场供应短缺药品定点生产试点工作,组织开展小品种药(短缺药)集中生产基地建设。(工业和信息化部、国家卫生健康委、国务院国资委、国家药监局分别负责)


28.制定零售药店分类分级管理的指导性文件,支持零售药店连锁发展,允许门诊患者自主选择在医疗机构或零售药店购药。(商务部、国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局负责)



筑医台说


1、国家基药目录或强化


此次文件提到调整国家基本药物目录,制定完善国家基本药物制度的指导性文件,推动优先使用基本药物。


此前一日,8月27日,在“2018年全国医改工作电视电话会议”上 ,国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰强调,加快抗癌药降价、国家药品集中采购试点、完善基本药物制度以及强化监管等工作,挤压药价水分,确保质量安全。


8月22日,更有地方发文称,国家基本药物不占药占比。


2、目录内药品有进有出


国家基本药物目录将可能出现哪些调整呢?此前的意见稿部分透露了方向。


日前,国家卫健委发布的《关于进一步完善国家基本药物制度的意见(征求意见稿)》 流出。据悉,意见稿主要聚焦在调整包括完善药物目录管理机制,基本药物报销比例调整,慢病用药等方面。


也就是说,如今的两保合一、分级诊疗、基层配备使用一定比例非基药等政策,对基药目录的作用有所削弱。


此次,国家重提调整基药目录,将可能强化基药目录的作用,而辅助用药、中成药、慢病用药、过一致性评价药品、临床疗效明显的药品将受到不同程度的影响。



综合监管再度加强,严惩涉医违法行为


《通知》指出:


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29.建立完善医疗卫生行业综合监管的协调机制和督察机制。(国家卫生健康委、市场监管总局、国家医保局、国家中医药局、国家药监局等部门负责)


30.建立健全医疗卫生行业信用机制、综合监管结果协同运用机制和黑名单制度。(国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、市场监管总局、国家医保局、国家中医药局、国家药监局等部门负责)


31.建立健全各级各类医疗卫生机构管理制度。全面开展各级各类公立医疗卫生机构绩效考核,原则上按年度进行,考核结果向同级政府报告,与医疗卫生机构财政补助、薪酬总体水平、负责人晋升和奖惩等挂钩,并以适当方式向社会公开。综合医改试点省份选择1—2个地市开展公立医疗卫生机构绩效考核试点,对考核结果进行排名。(国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药局等部门负责)


32.加强综合监管体制机制改革创新,对全国10%的卫生健康领域被监督单位开展国家监督抽查。在全国推广实施医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价。加强中医药监督执法。(国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国家药监局负责)


33.推动对涉医违法犯罪行为开展联合惩戒。(国家卫生健康委、市场监管总局、国家医保局、国家中医药局、国家药监局分别负责)



筑医台说


文件指出,推动对涉医违法犯罪行为开展联合惩戒。说起近几年医疗圈的反腐,那叫一个狠!


今天一早,南京市纪委监察局对外发布称:近期,南京市纪委会同市卫计委纪委对南京鼓楼医院神经外科副主任黄玉杰涉嫌严重违纪问题进行了立案审查。经查,黄玉杰的行为已构成严重违纪,其中受贿问题涉嫌犯罪。日前,黄玉杰已被移送司法机关依法处理。


此前,此后,南京警方在医院蹲守时,又抓获一名某大型医药企业较高级别的业务经理,供出一份多达七百名医生涉嫌收受药品回扣的名单,其中有超过一百名来自省字开头医院。情况严重时,多家南京本地药企宣布内部放假,要求医药代表暂时回避风头。



人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至55元


《通知》指出:


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34.围绕区域重点疾病,以学科建设为抓手,在全国建立若干高水平的区域医疗中心和专科联盟,促进优质医疗资源均衡布局。(国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药局负责)


35.完善国民健康政策,普及健康知识,开展健康促进,完善健康保障,增强个人健康责任意识,努力让群众不得病、少得病、延长健康寿命。(国家卫生健康委、教育部、财政部、体育总局等部门负责)


36.研究提出整合型服务体系框架和政策措施,促进预防、治疗、康复服务相结合。(国家卫生健康委、国家中医药局负责)


37.人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至55元,新增经费主要用于基本公共卫生服务项目的提质扩面。(财政部、国家卫生健康委、国家中医药局负责)优化国家基本公共卫生服务项目,提高服务质量。(国家卫生健康委、财政部负责)


38.构建慢性病防治结合工作机制,加强慢性病防治机构和队伍能力建设,推动医疗机构提供健康处方。(国家卫生健康委负责)


39.推进实施全民健康保障工程建设规划,加强县级医院以及妇幼健康、疾病预防控制等医疗卫生机构建设,提升疑难病症诊治能力。(国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药局负责)


40.制定加强疾病预防控制体系建设的指导性文件,改革完善疾病预防控制网络。(国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、海关总署负责)着手调整卫生防疫津贴。(人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、海关总署负责)


41.实施中医药传承创新工程,开展中医药诊疗技术重点攻关和成果转化,布局建设一批区域中医(专科)诊疗中心和中西医临床协作试点,提高中医药疑难疾病诊治能力和水平,深入实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划,推动基层中医馆、国医馆建设提档升级。(国家中医药局、国家发展改革委、财政部负责)


42.深入实施健康扶贫,继续做好大病专项救治,实施地方病、传染病综合防治和健康促进攻坚行动,采取有效保障措施减轻贫困人口就医负担。(国家卫生健康委、国务院扶贫办、财政部、国家医保局负责)


43.制定促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导性文件。(国家卫生健康委负责)


44.制定医养结合机构服务和管理指南。开展安宁疗护试点。(国家卫生健康委、国家发展改革委、民政部、国家中医药局负责)


45.实施新一轮改善医疗服务行动计划。(国家卫生健康委、国家中医药局负责)



筑医台说


5月3日,国家卫健委官网发布《关于印发母婴安全行动计划(2018-2020年)和健康儿童行动计划(2018-2020年)的通知》(以下简称《通知》)。


两个行动计划都明确以提升医疗机构服务能力为抓手,全面提升母婴、儿童健康水平。而在未来3年内,加大妇科、儿科临床专科建设、配齐相关设备成为文件重点内容!点击蓝字查看妇科、儿科建设重点建设标准及要求



完善互联网医疗制度,深化医学教育改革


《通知》指出:


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46.制定健康产业发展行动纲要,推进健康产业分类,研究建立健康产业统计体系和核算制度,开展健康服务业核算。(国家发展改革委、国家卫生健康委、国家统计局、国家中医药局分别负责)


47.促进社会办医加快发展。优化社会办医疗机构跨部门审批工作。允许公立医院与民营医院合作,通过医疗联合体、分级诊疗等形式带动支持社会办医发展。制定促进诊所发展的指导性文件,修订诊所基本标准,在部分城市开展诊所建设试点。(国家发展改革委、国家卫生健康委分别负责,财政部、银保监会、国家中医药局参与)开展中医诊所备案。(国家中医药局负责)


48.积极稳妥推进医师多点执业,完善备案制,加快推动医疗责任险发展,同步完善监管机制。引导和规范护士多点执业、“互联网+”护理服务等新模式新业态探索发展。(国家卫生健康委、国家发展改革委、人力资源社会保障部、银保监会、国家中医药局负责)


49.促进“互联网+医疗健康”发展。推进智慧医院和全民健康信息平台建设,加快推动医疗机构之间实现诊疗信息共享。(国家卫生健康委、国家发展改革委、国家中医药局负责)制定远程医疗服务管理规范。


(国家卫生健康委负责)健全互联网诊疗收费政策,进一步完善医保支付政策,逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围。(国家医保局、国家卫生健康委、国家中医药局负责)大力推广分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。


推动重点地区医疗健康领域公共信息资源对外开放。开展智慧健康养老服务试点示范项目。推进健康医疗大数据中心与产业园建设国家试点。(国家卫生健康委、国家发展改革委、工业和信息化部、国家中医药局负责)


50.医教协同深化医学教育改革。落实和完善卫生人才培养规划和相关政策,健全住院医师规范化培训和继续教育制度。(国家卫生健康委、教育部、人力资源社会保障部、国家中医药局负责)


推进全科医生培养与使用激励机制改革,加强全科医生、儿科医生队伍建设,扩大全科医生特岗计划实施范围,继续开展县乡村卫生人员能力提升培训,全面推开乡村全科执业助理医师资格考试,开展中医医术确有专长人员医师资格考核,深化卫生职称改革。(国家卫生健康委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、海关总署、国家中医药局负责)


继续实施农村订单定向医学生免费培养工作,加强全科医学师资培训。(教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药局负责)



筑医台说


文件指出,促进社会办医加快发展。其实,社会办医是国家近几年来重点推进的领域,目前已取得了阶段性成果。点击蓝字查看社会办医现状


平安好医生,原名平安健康管家 。是在线健康咨询及健康管理app,由平安健康推出。8月16日,医疗健康服务商“平安好医生”发布了上市后的第一份半年报,这是其上市之后首份财报。点击蓝字查看社会办医巨头——平安好医生半年报


7月7日,艾力彼医院管理研究中心发布《2017中国非公医院集团80强榜单》。榜单显示,华润凤凰医疗排名第一,北大医疗和爱尔眼科医院集团分别排名第二和第三,复星医药和中信医疗分别位列第四和第五。点击蓝字查看国内五大医疗集团财报


2015年在乌镇互联网大会揭牌的乌镇互联网医院让互联网医院的概念真正进入大众的视线。随后互联网医院的建设也进入高峰期,2016年共有30家建设完成,2017年建设完成51家,目前全国互联网医院数量共有95家。点击蓝字查看阿里、腾讯等五巨头的互联网医疗产业布局


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